Mô tả Công việc
1. Mục tiêu công việc
Đảm bảo việc tiếp nhận, xử lý và quản lý các hồ sơ bảo hiểm tư nhân của người bệnh một cách chính xác, kịp thời; tối ưu quyền lợi bảo hiểm cho khách hàng; đồng thời phối hợp hiệu quả với các bộ phận trong bệnh viện và các công ty bảo hiểm.
2. Nhiệm vụ chính
2.1. Tiếp nhận và tư vấn
Tiếp nhận thông tin bệnh nhân có sử dụng bảo hiểm tư nhân.
Kiểm tra tính hợp lệ của thẻ bảo hiểm, hợp đồng bảo hiểm.
Tư vấn quyền lợi bảo hiểm, mức chi trả, danh mục dịch vụ được bảo lãnh.
Hướng dẫn bệnh nhân chuẩn bị hồ sơ cần thiết theo quy định.
2.2. Xử lý bảo lãnh viện phí
Thực hiện thủ tục bảo lãnh viện phí với các công ty bảo hiểm.
Liên hệ trực tiếp với đối tác bảo hiểm để xác nhận quyền lợi.
Theo dõi tiến độ phê duyệt và phản hồi cho bệnh nhân/bộ phận liên quan.
Cập nhật thông tin bảo lãnh vào hệ thống quản lý bệnh viện.
2.3. Quản lý hồ sơ và chứng từ
Kiểm tra, hoàn thiện hồ sơ thanh toán bảo hiểm.
Đảm bảo chứng từ đầy đủ, hợp lệ theo yêu cầu của từng công ty bảo hiểm.
Lưu trữ hồ sơ khoa học, bảo mật thông tin khách hàng.
2.4. Thanh toán và đối soát
Phối hợp với bộ phận kế toán để thực hiện đối soát công nợ với các công ty bảo hiểm.
Theo dõi các khoản thanh toán, xử lý các trường hợp từ chối thanh toán.
Hỗ trợ giải quyết khiếu nại liên quan đến quyền lợi bảo hiểm.
2.5. Phối hợp nội bộ
Làm việc chặt chẽ với các khoa/phòng (khám bệnh,
điều dưỡng, kế toán...) để đảm bảo quy trình thông suốt.
Cập nhật chính sách bảo hiểm mới và phổ biến cho các bộ phận liên quan.
2.6. Báo cáo
Lập báo cáo định kỳ về tình hình sử dụng bảo hiểm tư nhân.
Phân tích số liệu, đề xuất cải tiến quy trình làm việc.