Kế Toán Bảo Hiểm Y Tế

Mô tả Công việc
1. Quản lý & Kiểm soát Hồ sơ BHYT
Tiếp nhận, kiểm tra tính hợp lệ của thẻ BHYT, đối chiếu dữ liệu bệnh nhân và xác định đúng đối tượng, mức hưởng (80%, 95%, 100%).
Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh nội/ngoại trú theo mã bệnh và theo dõi tổng chi quỹ BHYT toàn bệnh viện; kịp thời đưa ra cảnh báo/nhắc nhở tại các buổi giao ban.
2. Hạch toán & Lập hồ sơ Thanh quyết toán với BHXH
Hạch toán chính xác chi phí thuộc phạm vi BHYT chi trả và phần bệnh nhân tự chi trả.
Tổng hợp chi phí, lập bảng kê chi tiết và chuẩn bị chứng từ/dữ liệu điện tử theo quy định của BHXH.
Đẩy dữ liệu hàng ngày lên Hệ thống giám định BHYT (Cổng thông tin BHXH).
3. Quyết toán & Theo dõi Công nợ BHYT
Trực tiếp làm việc với cơ quan BHXH trong công tác đối chiếu số liệu và quyết toán định kỳ (tháng, quý, năm).
Phối hợp với Phòng Kế hoạch tổng hợp (KHTH) giải trình các khoản bị từ chối/xuất toán; điều chỉnh hồ sơ theo yêu cầu của BHXH.
Theo dõi, đôn đốc công nợ BHXH phải trả cho bệnh viện; lưu trữ biên bản quyết toán và báo cáo tình hình công nợ cho Ban Lãnh đạo.
4. Phối hợp Liên khoa phòng & Cập nhật Chính sách
Cập nhật và hướng dẫn áp dụng các quy định, thông tư mới về BHYT (danh mục thuốc, vật tư, dịch vụ kỹ thuật).
Phối hợp với Bác sĩ, Điều dưỡng, Phòng CNTT và Thu viện phí để đảm bảo chỉ định dịch vụ, dữ liệu phần mềm và thu phí đúng quy định.
Phối hợp với Khoa Dược ánh xạ hóa đơn thuốc/VTYT lên cổng BHXH và theo dõi hạn các gói thầu trên Excel để tránh rủi ro xuất toán.
Theo dõi dữ liệu xuất toán; gửi KHTH giải trình và chuyển TCHC xử lý các rủi ro liên quan đến nhân viên y tế.
5. Báo cáo & Phân tích
Lập báo cáo chi phí BHYT định kỳ (ngày/tháng/quý/năm) và phân tích các chỉ số: tỷ lệ thanh toán, chi phí bình quân, tỷ lệ xuất toán.
Đề xuất các giải pháp tối ưu quy trình, giảm thiểu sai sót và nâng cao hiệu quả thanh toán BHYT.