Nhân Viên Hồ Sơ Bảo Hiểm

1. Phụ trách hồ sơ và thanh toán BHYT trong khám, chữa bệnh (KCB):
- Triển khai các chính sách về BHYT đến các bộ phận, khoa, phòng; đảm bảo người tham gia BHYT được hưởng đúng quyền lợi; hạn chế những sai sót xuất toán trong việc thanh quyết toán chi phí KCB BHYT.
- Tư vấn, giải đáp thắc mắc cho người bệnh, thân nhân người bệnh về chế độ thanh toán BHYT.
- Phối hợp với các bộ phận, khoa, phòng giải quyết, xử lý các thắc mắc, khiếu nại của người bệnh.
- Hằng ngày phối hợp với các khoa, phòng kiểm tra chi phí KCB BHYT trước khi người bệnh xuất viện.
- Phối hợp với các bộ phận liên quan xử lý những tình huống và sai sót của hồ sơ thanh toán BHYT.
2. Phụ trách truyền dữ liệu khám chữa bệnh nội trú lên cổng giám định BHYT.
3. Định kỳ tải danh mục thuốc trúng thầu từ cổng giám định BHYT cung cấp cho khoa Dược.
4. Phối hợp với các bộ phận tạo lập và quản lý danh mục Vật tư y tế (VTYT) áp thầu đủ điều kiện thanh toán BHYT.
5. Hướng dẫn và phối hợp các khoa trong việc sử dụng VTYT thanh toán riêng trong các DVKT phù hợp với việc thanh toán BHYT.
6. Theo dõi và lập báo cáo về VTYT định kỳ theo quy định.
7. Tham gia công tác giám định BHYT thường quy hàng quý:
- Phối hợp với Giám định viên BHXH trong việc giám định các lỗi, các vấn đề liên quan đến xuất toán chi phí BHYT trong tháng.
- Chuẩn bị hồ sơ, chứng từ phục vụ giám định BHYT định kỳ và trực tiếp tham gia giải trình những lỗi mà giám định viên yêu cầu.
- Đề xuất những biện pháp khắc phục những sai sót với Trưởng phòng.
- Phối hợp với các bộ phận liên quan để xử lý những tình huống và những sai sót liên quan đến BHYT.