1. Vận hành nghiệp vụ bồi thường bảo hiểm
- Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ yêu cầu bồi thường do khách hàng hoặc đại lý gửi đến qua các kênh (trực tiếp, trực tuyến, đối tác trung gian).
- Kiểm tra hợp đồng, quyền lợi được yêu cầu, ngày hiệu lực, điều khoản loại trừ và hồ sơ liên quan để xác định tính hợp lệ sơ bộ của yêu cầu.
- Xác minh và phân loại hồ sơ theo cấp độ rủi ro, loại hình sản phẩm, mức quyền lợi và yếu tố phức tạp; chuyển hồ sơ đến đúng quy trình xử lý theo phân cấp nội bộ.
- Thu thập và đối chiếu chứng từ liên quan như giấy chứng tử, hồ sơ y tế, xét nghiệm, giấy xác nhận nhân thân, và giấy tờ pháp lý khác theo từng trường hợp.
- Nhập liệu, cập nhật thông tin hồ sơ chính xác vào hệ thống quản lý để
phục vụ phân tích, thống kê và xử lý tiếp theo.
- Thực hiện quy trình kiểm tra chéo (peer review) đối với hồ sơ có rủi ro tiềm ẩn, phối hợp với cán bộ thẩm định để đưa ra đánh giá.
- Phối hợp với bộ phận kiểm tra y tế, pháp chế hoặc đối tác giám định trong các trường hợp cần xác minh đặc biệt (ví dụ: nghi gian lận, tranh chấp người thụ hưởng, hồ sơ thiếu rõ ràng).
- Soạn thảo phản hồi gửi khách hàng trong trường hợp hồ sơ không đầy đủ, bị từ chối hoặc cần bổ sung thêm chứng từ, đảm bảo văn phong minh bạch và đúng quy định.
- Đề xuất các điểm cần rà soát hoặc chuyển cấp xử lý với hồ sơ ngoài phạm vi nghiệp vụ hoặc có yếu tố phức tạp vượt thẩm quyền.
- Đảm bảo thời gian xử lý hồ sơ theo SLA quy định, ghi nhận các trường hợp trễ tiến độ và phối hợp nội bộ để đẩy nhanh tiến trình xử lý.
- Tham gia cập nhật tài liệu hướng dẫn nội bộ, đề xuất cải tiến biểu mẫu, checklist hồ sơ nhằm tối ưu hóa quy trình nghiệp vụ.
- Góp phần nâng cao trải nghiệm khách hàng thông qua việc hướng dẫn rõ ràng, phản hồi kịp thời và xử lý hồ sơ minh bạch.
